Medicion de la vaina del nervio optico en cirugia robotica prolongada y riesgo neurologico

Resumen

La robótica ha transformado la práctica quirúrgica, la posición de Trendelenburg pronunciada (≥30°) es fundamental para optimizar la exposición anatómica, pero conlleva riesgos neurológicos subestimados. Al comprometer el drenaje venoso cerebral, puede inducir un incremento en la presión intracraneal (PIC), incluso en pacientes sin antecedentes neurológicos. A menudo silente durante la anestesia general, puede desencadenar edema cerebral que se manifiesta en el postoperatorio, con consecuencias devastadoras si no se anticipa. La monitorización no invasiva de la PIC es una herramienta estratégica. La ecografía de la vaina del nervio óptico (VNO) emerge como alternativa validada y segura. Un diámetro de la VNO ≥5.0 mm se asocia con PIC patológica (>20 mmHg), estudios sugieren que cambios progresivos, incluso por debajo de este umbral, pueden reflejar congestión venosa cerebral significativa. Caso Clínico: paciente de 68 años, ASA II, sometido a prostatectomía robótica de 12 horas en Trendelenburg de 37°, en quien la VNO aumentó de 3.6 mm a 4.5 mm, sin alcanzar valores diagnósticos de hipertensión intracraneal. Esto guió una estrategia preventiva: traslado intubado a la unidad de cuidados intensivos y medidas antiedema. Evolucionó favorablemente, sin alteraciones del nivel de conciencia, ni déficit neurológico, y fue dado de alta sin secuelas. Conclusión: la interpretación de la VNO permite detectar alteraciones cerebrales antes de la aparición de signos clínicos. En cirugías robóticas prolongadas, incrementos subumbrales deben considerarse como señales de alerta temprana. La toma de decisiones basada en esta monitorización no invasiva fue clave para implementar medidas profilácticas que evitaron complicaciones neurológicas potencialmente irreversibles.