Delimitación y dosimetría de subestructuras cardiacas en tratamiento radiante del cáncer de mama. Estado del arte.

Resumen

La radioterapia (RT) es parte fundamental del tratamiento del cáncer de mama precoz, con beneficios demostrados en control local y sobrevida global (SG). No obstante, la exposición incidental del corazón y sus subestructuras (SC) a la radiación puede llevar a enfermedad cardíaca inducida por radiación (ECIR), una complicación tardía con impacto clínico. Esta revisión narrativa tiene como objetivo analizar la evidencia actual sobre la delimitación anatómica de las SC y su correlación de la dosimetría con eventos cardiovasculares en pacientes tratadas con RT mediante técnicas modernas. Se revisaron estudios recientes y guías internacionales, priorizando evidencia clínica y dosimétrica en cáncer de mama; también se incluyeron algunos primarios de pulmón, esófago y linfoma. Se identificaron SC críticas como la arteria coronaria descendente anterior (ACDA), ventrículo izquierdo (VI), aurículas y pericardio, cuya exposición se asocia con eventos coronarios, insuficiencia cardíaca, arritmias y pericarditis. Se describen parámetros como V15Gy≥10% en la ACDA y V25Gy≥4% en el VI, que han demostrado mayor valor predictivo que la dosis media cardíaca (DMC), tradicionalmente utilizada como único marcador dosimétrico. La integración de biomarcadores séricos (troponinas, BNP, galectina-3) y técnicas de imagen avanzada como la ecografía con énfasis en strain cardíaco, permiten la detección precoz de disfunción subclínica y la implementación de estrategias de cardioprotección individualizadas. Se concluye que la dosimetría de las SC representa un avance clave en la personalización de la RT torácica, con implicaciones clínicas, educativas e investigación. Su implementación de rutina podría reducir la toxicidad cardíaca y mejorar los efectos cardiovasculares en pacientes oncológicos.