Entre el cáncer y la sepsis: un caso atípico de trombosis de la vena esplénica

Resumen

La Pileflebitis, definida como tromboflebitis séptica del sistema porto-esplénico, es una complicación poco frecuente de una infección intraabdominal con elevada morbimortalidad si no se detecta de manera precoz. Se describe el caso de un paciente femenino de 71 años de edad, con antecedente de adenocarcinoma biliopancreático T3N2M0 ST III en recaída peritoneal y múltiples intervenciones quirúrgicas, quien acude por presentar fiebre de 40°C, coloración amarillenta en piel, orinas oscuras y evacuaciones líquidas claras sin moco ni sangre. Al examen físico estaba hemodinámica y ventilatoriamente estable, con ictericia generalizada y esplenomegalia Boyd 1. Se solicitaron paraclínicos que reportaron leucopenia, anemia y trombocitopenia, patrón mixto hepatocelular-colestásico, reactantes de fase aguda elevados y hemocultivo positivo para Streptococcus sanguinis. Estudios de imagen tales como tomografía abdomino-pélvica con contraste y colangioresonancia, evidenciaron lo siguiente: interrupción segmentaria del trayecto de la vena esplénica, numerosas colaterales peri-gástricas y peri-esplénicas, discreta neumobilia, dilatación de vías biliares intrahepáticas, esplenomegalia y prótesis pancreática desplazada hacia hilio esplénico, hallazgos compatibles con obstrucción parcial del flujo venoso esplénico en el contexto de un proceso crónico reagudizado secundario a hipercoagulabilidad paraneoplásica, extensos cambios inflamatorios postquirúrgicos y compresión mecánica extrínseca. La paciente respondió de manera satisfactoria al tratamiento antibiótico, anticoagulante y anticolestásico, siendo egresada al octavo día de hospitalización bajo esa misma línea de tratamiento a largo plazo. Surge interés por realizar una revisión sobre pileflebitis en vista de su baja incidencia y la naturaleza inespecífica de sus síntomas, requiriendo así un enfoque multidisciplinario para su evaluación, diagnóstico y tratamiento oportunos.