Un caso excepcional de hemorragia subaracnoidea en paciente joven: Aneurisma de la PICA

Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de segmento supramigdalino de la pica.

Resumen

Los aneurismas de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) representan el 0,5-3% de todos los aneurismas intracraneales y no se sabe con exactitud cuál es el porcentaje que afecta a los segmentos más distales como el supra amigdalino y el cortical, lo que la hace una entidad extremadamente infrecuente. La forma en la que clínicamente se manifiestan puede variar, ya que dependerá de la localización donde se encuentre el aneurisma, el cual al romperse produce hemorragia subaracnoidea (HSA) complicando el estado del paciente. El diagnóstico se realiza en el estudio angiográfico demostrándose una imagen de dilatación sacular aneurismática. Presentamos el caso de un paciente masculino de 36 años que sufrió una HSA Fisher 4 en muy malas condiciones generales. El estudio angiográfico mostró una dilatación aneurismática de la porción supra amigdalina de la PICA. El paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándose una exclusión del segmento comprometido de la PICA con la colocación de un miniclip en el cuello del aneurisma. En la evolución clínica del postoperatorio solo se presentaron 3 complicaciones, hidrocefalia obstructiva por oclusión del drenaje ventrículo peritoneal (DVP), hematoma intraparenquimatoso posterior al recambio de la DVP y primo convulsiones. Los aneurismas de la PICA que se presentan con HSA deben ser tratados con la finalidad de poder prevenir el resangrado. Los procedimientos neuroquirúrgicos y los endovasculares como medidas de tratamiento han revelado eficacia y resultados óptimos.